2023年，輔助北京、生殖省錢廣西兩省份率先將輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保。入醫(yī)國(guó)家醫(yī)保局年初的保效相關(guān)答復(fù)也提到，會(huì)逐步將適宜的果何輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　第一財(cái)經(jīng)從地方了解到，真還北京、需條廣西兩地輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保落地之后，愿意生受到了不孕不育夫婦的輔助歡迎，在一定程度上減輕了他們的生殖省錢生育費(fèi)用。江蘇、入醫(yī)深圳等省市醫(yī)保部門在回復(fù)民生訴求時(shí)也提出，保效正在研究或是果何積極推動(dòng)相關(guān)政策措施出臺(tái)。

　　東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉向第一財(cái)經(jīng)表示，真還輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的核心是為了配合生育政策，滿足群眾的需要，有現(xiàn)實(shí)需求和政策意義，但這對(duì)醫(yī)保而言，也隱藏了不小的支付風(fēng)險(xiǎn)，需要頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)考慮，尤其是要明確醫(yī)保的責(zé)任邊界和合理性、合法性。

　　輔助生殖入醫(yī)保有助降低生育成本

　　今年7月1日起，北京將16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目正式納入北京市醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)支付范圍。4個(gè)月之后的11月1日，廣西將取卵術(shù)等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　在北醫(yī)三院生殖中心就診的劉女士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，她結(jié)婚多年一直沒(méi)有孩子，之前想來(lái)生殖門診做檢查，但覺(jué)得做“試管嬰兒”價(jià)格太貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)很大，今年知道生殖門診可以報(bào)銷之后，才定期來(lái)醫(yī)院做檢查和治療。

　　廣西一位地市級(jí)醫(yī)保部門的負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，現(xiàn)在很多輔助生殖的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，納入醫(yī)保只是在一定程度上解決了不孕不育患者的費(fèi)用問(wèn)題，但并不能得出“緩解生育下降趨勢(shì)”的結(jié)論。

　　天津財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院研究生導(dǎo)師金牛對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，大大降低了生育成本，讓想生的人群“能”生和“敢”生，有利于釋放生育潛能，增強(qiáng)生育政策包容性。

　　輔助生殖技術(shù)主要是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，從而達(dá)到受孕目的，主要包括人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-EF）技術(shù)，后者也被稱為“試管嬰兒技術(shù)”，使用最廣。

　　目前“試管嬰兒”已經(jīng)發(fā)展到了第三代，不同的技術(shù)，治療周期費(fèi)用有所不同，西南證券研報(bào)顯示，第一代與第二代費(fèi)用均是3萬(wàn)元，第三代費(fèi)用可高達(dá)5萬(wàn)到10萬(wàn)元。

　　北京市醫(yī)保局相關(guān)人員曾表示，16項(xiàng)被納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的受眾更廣，是診療必須且技術(shù)更成熟的項(xiàng)目。其中，2項(xiàng)屬于宮腔人工授精的項(xiàng)目，1項(xiàng)屬于二代試管嬰兒的項(xiàng)目，3項(xiàng)屬于三代試管嬰兒的項(xiàng)目，其余則為體外受精-胚胎等項(xiàng)目。

　　深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖中心主任劉彥慧接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，一個(gè)試管嬰兒的周期是從治療開(kāi)始的，到把胚胎放入子宮后才算一個(gè)周期，這個(gè)周期一般花費(fèi)是3萬(wàn)～5萬(wàn)元之間，確實(shí)是一筆不小的開(kāi)支，如果納入醫(yī)保的話，可以減少部分費(fèi)用，讓有經(jīng)濟(jì)困難的家庭獲益。但納入醫(yī)保后，嘗試試管嬰兒的人能否多起來(lái)，仍有待觀察，原因在于試管嬰兒的成功率仍受制于多種因素，比如男女雙方的身體條件等。

　　上述負(fù)責(zé)人表示，因?yàn)槭?1月1日輔助生殖才進(jìn)入醫(yī)保，他所在的地市醫(yī)保基金的使用量還沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但預(yù)計(jì)會(huì)有較大幅度的增加，因?yàn)檩o助生殖的費(fèi)用是比較高的，醫(yī)保基金也面臨著一定的壓力，尤其是居民醫(yī)保基金的壓力會(huì)更大，廣西有幾個(gè)城市居民醫(yī)保基金可支撐的月數(shù)已經(jīng)接近高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。

　　據(jù)《廣西日?qǐng)?bào)》報(bào)道，南寧市將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，一周內(nèi)，南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)410人次結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用148.88萬(wàn)元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付達(dá)91.95萬(wàn)元。

　　輔助生殖的費(fèi)用還貴在非一次性支出。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前全球輔助生殖活產(chǎn)率不足40%，一名成功的試管嬰兒出生通常需要經(jīng)過(guò)2～3個(gè)培育周期。劉彥慧表示，年齡越大，成功概率就越低，40歲以上的，一次成功的概率就很低，可能需要做2～3個(gè)周期，甚至5個(gè)周期，相關(guān)費(fèi)用也水漲船高。

　　醫(yī)保也只能解決部分培育周期的費(fèi)用。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》規(guī)定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均限門診，且每人最多只能報(bào)銷兩次，基本覆蓋每名參保人兩個(gè)輔助生殖移植周期的治療費(fèi)用。

　　提振生育意愿需“三育”成本并降

　　金牛表示，生育具有時(shí)期性，隨著生育旺盛期的育齡婦女?dāng)?shù)量減少，釋放生育潛力的空間也會(huì)壓縮。在疫情后，廣西及時(shí)將輔助生育納入了醫(yī)保，有利于抓住窗口期和快速提振生育水平。生育意愿的影響因素具有綜合性，生育成本僅是一方面，養(yǎng)育成本、教育成本也是其他方面的重要考量，最終是否能夠收獲提振生育意愿的明顯效果，還需要看養(yǎng)育政策、教育政策、女性就業(yè)政策等一攬子的配套情況。

　　此外，廣西不僅僅在降低生育成本方面快速響應(yīng)“三孩政策及配套支持措施”，也在降低養(yǎng)育成本方面較早邁出嘗試步伐，廣西在全國(guó)率先開(kāi)展“醫(yī)育結(jié)合”普惠托育服務(wù)，建成區(qū)級(jí)—市級(jí)—縣級(jí)的多層次嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系，有效緩解家庭嬰幼兒照護(hù)壓力。

　　金牛認(rèn)為，廣西在全國(guó)率先做出這些表率，在氛圍上已經(jīng)先行一步，但廣西不是孤立的存在，全國(guó)其他地區(qū)在經(jīng)過(guò)論證后，也會(huì)陸續(xù)追趕，營(yíng)造全國(guó)性的包容性生育文化氛圍。

　　2022年8月，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委等17個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)輔助生殖技術(shù)等手段提高不孕不育防治水平，作為自費(fèi)項(xiàng)目的輔助生殖技術(shù)或?qū)⒈会t(yī)保覆蓋。

　　2023年2月，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站公布《建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療》提案答復(fù)函，稱指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素,逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　今年5月，江蘇省醫(yī)療保障局辦公室回復(fù)參保人咨詢時(shí)表示，考慮到輔助生殖技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，也容易引起法律糾紛、社會(huì)倫理等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，態(tài)度非常慎重，并加強(qiáng)對(duì)各地的工作指導(dǎo)，要求綜合考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，江蘇省在國(guó)家指導(dǎo)下，將積極開(kāi)展研究，明確輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付的條件、規(guī)則和程序等，在保證基金可承受、臨床醫(yī)療安全規(guī)范的前提下，將符合條件的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，支持國(guó)家積極生育政策。

　　遼寧省醫(yī)保局也曾發(fā)文，擬于7月1日?qǐng)?zhí)行將胚胎培養(yǎng)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入遼寧省生育保險(xiǎn)目錄。但之后8月，遼寧省醫(yī)保局在回復(fù)公眾留言時(shí)表示，考慮生殖類項(xiàng)目比較特殊，情形復(fù)雜，待遇政策制定國(guó)內(nèi)尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此，需要進(jìn)一步研究論證配套的待遇政策。

　　11月20日，深圳市醫(yī)療保障局在《關(guān)于市政協(xié)七屆三次會(huì)議第20230283號(hào)提案的答復(fù)函》中稱，根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保目錄管理規(guī)定，各地市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項(xiàng)目，深圳市并無(wú)目錄調(diào)整的權(quán)限。該局已向省醫(yī)保部門反饋將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保目錄的相關(guān)訴求，并積極推動(dòng)省相關(guān)政策措施出臺(tái)。

　　（本報(bào)記者林志吟對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）